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优秀跟师心得-第五批全国老中医药专家学术经验继承工作临床医案
作者:     发表时间:2013-04-16
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作

临床医案(跟师√  独立□)

 

患者姓名:刘秀娟      性别:女      出生日期: 1942825日(70岁)

就诊日期:2012124                    发病节气:立冬

 

主诉:尿血20日。

现病史:患者反复泌尿系感染,近日尿热,尿急,尿痛(-),尿频(-),眼睑浮肿,口干,返酸,有痰。下肢浮肿(-),大便无力,1-2/日,成形。

舌红暗,苔少,有齿痕;脉细。

既往史:泌尿系感染;反流性食管炎;支气管扩张;腔梗

过敏史:无

体格检查:无

辅助检查:20121129日,外院查尿常规:尿潜血(+),其余指标(-

中医诊断:血证——尿血

证候诊断:下焦湿热阴伤

西医诊断:尿道综合症

    法:利水养阴清热

    方:猪苓汤加减

猪苓12g   茯苓30g 阿胶珠12g 泽泻12g

滑石块30g 茵陈12g 甘草9g    瞿麦12g

7剂,水煎服,日1

 

二诊(20121218日):药后尿热尿急愈,外院查尿常规(-)。现眼睑肿,失眠1周,易醒,难再睡,6-7小时/夜,多虑,潮热盗汗、自汗,口干,大便无力,3日大便1行,纳食少。舌红暗;脉弦。证属阴虚火旺扰心,治以滋阴清热安神。采用当归六黄汤合安神定志丸。

炙黄芪12g 黄连6g    黄柏12g 黄芩9g

生地12g   熟地12g   当归10g 生龙骨30g

夜交藤12g 酸枣仁30g 远志9g  浮小麦30g

茯苓18g

 7剂,水煎服,日1

心得体会:

本例是张铁忠教授运用猪苓汤治疗尿血,收到了效如桴鼓的效果,让学生切身体会了经方的强大生命力。

猪苓汤出自《伤寒论》,主治水热互结兼有阴伤的水气病症,即223 条“若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”; 319 条“少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之”。病机关键为水热互结兼有阴伤。方中猪苓为君,入膀胱、肾经,淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡,以助猪苓利水渗湿。佐以滑石之甘寒,利水而清热; 阿胶之甘咸,润燥而滋阴。五药合方,利水渗湿清热养阴。再加入茵陈、瞿麦,加强清热利湿作用,瞿麦又活血通经,“湿热血”同治,甘草为使。

现代研究证实猪苓汤具有抑制肾小球系膜增生,提高内生肌酐清除率,降低蛋白尿,延缓肾功能减退及抗菌、抗癌,抑制尿石形成等多方面的药理作用,不仅对原发性、继发性等多种慢性肾小球疾病具有明显的临床疗效,而且对尿道综合征、尿路结石及感染等泌尿道疾患,甚至包括前列腺病症都有明显的治疗作用。值得在临床进一步实践。

二诊患者尿道症状痊愈,出现了失眠、盗汗、口干等阴虚内热症状,“盗汗由于阴虚,当归、二地所以滋阴;汗由火扰,黄芩、柏、连所以泻火;汗由腠理不固,倍用黄芪,所以固表。” 生龙骨、远志、茯苓取安神定志丸之意,夜交藤、枣仁安神,浮小麦,敛汗养心除烦。

                                                   签 名:孔繁飞

                                                 2012年12月19

指导老师评语:

                                                 

此患者尿热,尿急,虽无尿痛,亦可属淋证论治,素体阴虚,舌上少苔,舌质偏红,脉细者,可用猪苓汤育阴利尿通淋,此方为水热互结,小便不利者设,若尿痛较重着可用《古今医鉴》阿胶散(阿胶、猪苓、泽泻、赤茯苓、滑石、车前子)。

治淋证,多注意湿热互结于膀胱,一味使用清热利湿之药,反易伤阴,而致病情缠绵难愈,细心地辨证施治,有的放矢,方能收致较好的疗效,是中医学的内涵精华,多临床,多思考才能有好效果,该病案分析归纳准确,心得体会丰富。

 

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