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优秀跟师心得-第五批全国老中医药专家学术经验继承工作临床医案
作者:     发表时间:2013-05-28
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
经典学习心得
 
起止时间:2012年8月1日至   2012年10月31日

继承人姓名

 
孔繁飞
指导老师姓名
张铁忠
著作名称、读书篇数:
《笔花医镜》、13篇
 
心得体会(要求理论联系实际、有分析。可附页)
《笔花医镜》又名《卫生便览》,系清•江涵暾原著。全书共分四卷。卷一是四诊、八纲及外感内伤、虚劳等的辨证论治原则。卷二是脏腑证治。主要是内科杂病的论治原则及方药。以脏腑为纲,以十二经分部,以表里、虚实、寒热为目。先明病因病机,再叙证候表现,后列方药。药物均按功用分为温、清、补、泻四个队,又按药力之缓急分为猛将与次将两类。选方皆常用有效简便者。卷三为儿科病。卷四为妇产科病。该书论述简要,切合临床而无浮泛之辞,现将书中对学生指导意义较强的篇章段落加以探讨。
一、“望”与“问”为“四诊”之要
在《笔花医镜·卷一·望闻问切论》中,叙述“闻诊”曰“盖闻声一道。不过审其音之低高。以定虚实。嗽之闷爽。以定升降。其他则无可闻者。”关于“切诊”,“切脉一道。不过辨其浮沉以定表里。迟数以定寒热。强弱以定虚实。其他则胸中了了,指下难明。且时大时小。忽浮忽沉。六脉亦难定准。故医家谓据脉定症。是欺人之论也。”“惟细问情由,则先知病之来历;细问近状。则又知病之深浅。而望其部位之色,望其唇舌之色,望其大小便之色,病情已得八九矣。而再切其脉,合诸所问、所望,果相符否,稍有疑义,则默思其故,两两相形,虚与实相形,寒与热相形,表与里相形,其中自有把握之处,即可定断。慎斯术也以往。其无所失矣。”以上反应了作者批评那些仅凭切脉夸夸其谈,妄断病情的医生,体现了作者实事求是的态度。
对于脉诊,学生“非才高识妙”至今难识其奥,学生认为脉诊可以作为望、闻、问所得的临床资料的验证。临证时通过望、闻、问基本确定病位病性,结合脉诊理论的三部九侯,体会脉的“位数形势”,四诊合参进行辨证。
二、药归脏腑,分补、泻、温、凉4类,依药力缓急,作“猛将”“次将”之分
江氏认为“用药如用兵,须量其材力之大小。”因此他在各脏腑证治后列的药队中,均分为补、泻、温、凉4类,每类药中,又斟酌药力大小不同,药性缓急各异,作了“猛将”“次将”的区分。这样一来,每个脏腑药队实际上分为8类,使脏腑辨证用药更加贴切。现总结如下,经过校勘,与事实不符、临床不常用者加字符边框:
 
猛将
次将
【心】
补心
北五味
枣仁、柏子仁、远志、丹参、龙眼、麦冬、当归、白芍、茯神
泻心
石菖蒲、黄连、木通、朱砂、犀角
山栀仁、连翘心、通草、车前子、竹卷心、灯心、莲子心
【肝】
补肝
枸杞、北五味、乌梅
山萸肉、菟丝子、首乌、当归、白芍、沙苑蒺藜、鳖甲、龙骨、牡蛎、木瓜
泻肝
郁金、桃仁、青皮、莪术、沉香
郁金、木香、延胡索、柴胡、山栀、川芎、川楝子、赤芍、瓜蒌壳、白蒺藜、陈佛手、钩藤
凉肝
龙胆草、胡黄连
羚羊角、夏枯草、石决明、青蒿、菊花
温肝
肉桂、桂枝、吴茱萸、细辛、胡椒、骨碎补
菟丝子、艾叶、山茱萸、茴香
【脾】
补脾
白术、黄精
山药、扁豆、薏苡仁、大枣、炙甘草
泻脾
枳实、莱菔子
神曲、麦芽、山楂、枳壳、厚朴、大腹皮、使君子、白芷、鸡内金、陈皮、槟榔
凉脾
大黄、黄芩、瓜蒌霜
黄柏、山栀、知母、银花、武夷茶
温脾
附子、干姜、巴豆、肉豆蔻、草果、苍术、胡椒
木香、煨姜、乌药、藿香、益智仁、砂仁、白蔻仁、芜荑、焦谷芽、川椒
【肺】
补肺
黄芪、人参
党参、沙参、百合、燕窝、阿胶、怀山药、诃子、麦冬、冰糖
泻肺
葶苈、麻黄、白芥子、桔梗、升麻、胆星
苏子、牛蒡、杏仁、前胡、紫苑、桑白皮、僵蚕、竹茹、贝母
凉肺
石膏、黄芩、竹沥、马兜铃、山慈菇
洋参、元参、山栀、花粉、天冬、地骨皮、知母、麦冬、薄荷、海石
温肺
麻黄、天南星、北五味
苏梗、款冬花、制半夏、生姜、烟
【肾】
补肾
熟地、枸杞子、淫羊藿、北五味
生地、巴戟天、首乌、杜仲、龟板、女贞、穞豆衣、海参
泻肾
猪苓
泽泻、知母、赤苓、薏苡仁
凉肾
朴硝、元明粉、苦参
生地、丹皮、知母、滑石
温肾
破故纸、鹿茸、鹿角胶
山茱萸、菟丝子、大茴香、艾叶
【胃】
补胃
白术、黄芪、大枣
扁豆、山药、炙甘草、龙园、红枣
泻胃
石菖蒲、枳实、雷丸、白芥子、莱菔子、神曲
苏梗、枳壳、蔓荆子、麦芽
凉胃
石膏、犀角
花粉、葛根、香薷、石斛、萆薢、知母、芦根、竹叶
温胃
干姜、高良姜、益智仁、肉豆蔻、草果、丁香、木香、胡椒、辛夷
藿香、砂仁、白蔻仁、半夏、乌药、煨姜、厚朴、川椒
【膀胱】
泻膀胱
羌活、麻黄、防己、木通、葶苈、猪苓
独活、防风、蒲黄、川楝子、前胡、藁本、泽泻、葱
凉膀胱
甘遂、龙胆草
车前子、茵陈、海金沙、川黄柏
温膀胱
吴茱萸
乌药、茴香
【胆】
补胆
乌梅
枣仁
泻胆
桔梗、青皮
柴胡、香附、秦艽、川芎
凉胆
龙胆草
青蒿、槐实
温胆
肉桂、细辛
山茱萸
【大肠】
补大肠
淫羊藿、粟壳
诃子肉、百合
泻大肠
大黄、桃仁、雷丸、麻仁、升麻、紫草
秦艽、旋复花、郁李仁、杏仁、大腹皮、白芷、梨汁
凉大肠
黄芩、黄柏
地榆、槐实、知母、连翘
温大肠
胡椒、破故纸、枸杞
当归
【小肠】
补小肠
生地
 
泻小肠
木通
 
【三焦】
补三焦
淫羊藿、黄芪
 
泻三焦
青皮、木香
柴胡、香附
温三焦
 
乌药、白豆蔻、胡桃
凉三焦
 
山栀、麦冬、黄柏、地骨、青蒿、连翘
江氏的脏腑辨治用用模式,也是在吸纳了历代名家的学术思想后发展而来的。《伤寒论》中确立了八纲辨证,孙思邈确立了脏腑虚实辨证,至张元素《脏腑标本寒热虚实用药式》,据《内经》经义,对脏腑标本寒热虚实用药进行了系统的归纳整理。江氏对脏腑辨证用药,进一步简化并全面概况,这种用脏腑辨证统方药的归纳方法,执简驭繁,值得借鉴。
                                             签名:孔繁飞
                                           2012年10月31日
指导老师批阅意见:
中医经典的学习室丰富中医深厚内涵、增加中医文化、提高个人素质的很好方法,要根据个人的需要有目的去选择自己的学习目标,不断地提高自己的中医基础理论和中医基础知识水平,做一个有深厚中医文化的中医师,应该不断地去学习、去努力。
脏腑辨证用药是中医临证的重要内容,选学此篇文章有深厚的理解,用之临床,会提高个人临证水平。
 
 
 
 
 
 
签名:张铁忠
年  月  日

 

 

 

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