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优秀跟师心得-李佩文教授应用芍药甘草治疗癌痛经验总结
作者:     发表时间:2013-08-20
李佩文教授应用芍药甘草治疗癌痛经验总结
李佩文教授对治疗肿瘤积累了丰富的临床经验,认为恶性肿瘤为阴瘤,为整体属虚,局部属实的病变,其病机特点在于正虚邪实,虚实错杂。临证过程中,李老善用芍药甘草对药缓急止痛,今谨将其辨证应用芍药甘草对药的经验加以总结,以利临床参考。
癌性疼痛多为慢性疼痛,临床上约78.6%的癌痛由癌肿本身引起的,并随癌症发展而呈现进行性加重。癌症久痛者,亦可内舍脏腑,其病机往往变得虚实兼并,证情错杂。本虚则“不荣则痛”,邪实致“不通则痛”。所以诊治癌性疼痛之难在于如何在复杂证中辨各种兼杂病机,并予以综合调理。《医学真传》云“夫通则不痛,理也,俱通元法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也……虚者助之使通,……无非通之之法。”李老认为,癌症晚期疼痛,虽以正气虚馁为主,但所以作痛,多因虚中夹滞,故治疗当以通补法为主,即在补益之中加通调气血诸郁之药,使补而不滞、通勿伤正。他在应用时很注意调节通与补的比例:痛甚标实较重者,加大通调药物之量;痛缓本虚重者,减少通药比例。
白芍味酸,得木之气最纯;甘草味甘,得土之气最厚。二药伍用,有酸甘化阴之妙用,共奏敛阴养血,缓急止痛之效用,为肝脾同治,气血双调,缓急止痛之妙品,通补兼施,效果甚佳。
案例:患者,男,51岁,既往肝炎病史5年,饮酒史20年。201325日体检发现肝右叶实性占位,大小约4.3×3.5cm,低回声晕,不规则。于当地医院行介入治疗。201334日复查腹部CT示肝失常态,不光滑,回声不均,肝多发实性肿物(边界清,伴晕环,较大者约3.7*3.5cm,部分融合成团),肝内胆管、总胆管不扩张,门静脉瘤栓。AFP大于200002013220日初诊时症见胁痛,服吗啡止痛,NRS评分:7分,纳差,尿黄,舌红苔薄脉弦。李老辨以肝郁气滞、瘀毒蕴积,治拟疏肝理气、活血散结止痛,方用:柴胡疏肝散合入白芍甘草。处方:醋柴胡10g,青皮10g,陈皮10g,生地15g,白芍20g,炙甘草5g,八月扎10g,凌霄花10g ,鳖甲10g,香橼10g,川楝子10g,五灵脂10g,延胡索10g201336日二诊:药后胁肋疼痛改善,仍偶有隐痛,右边明显,脉细弦。嗣后按上方出入,并服用痛块消口服液,治疗2月余,疼痛控制尚可。
 

 

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